Ⅰ.Introduction

치근외흡수는 임상에서 종종 진단 및 치료계획에 있어 임 상가를 어렵게 하는 드문 형태의 치아 손상으로서, 이는 치주 인대 혹은 백악질의 손상으로 인해 발생하며, 비가역적인 과 정으로 진행될 시 치아의 상실로 이어질 수 있는 병리적인 현 상이다.¹⁾ 그 기전에 대해서는 정확히 알려져 있지 않으나 기 계적 혹은 화학적인 자극에 의한 조직의 손상 혹은 염증이나 압력에 의한 자극 등이 그 원인인 것으로 알려져 있다.²⁾

치근외흡수로 인한 증상이나 징후의 정도는 흡수의 범위와 관련이 있지만, 대개의 경우 전상아질층의 보호로 인해 치수 침범이 더디게 일어나므로 흡수 범위가 광범위해지기까지 무 증상인 경우가 많아 치료시기를 놓치는 경우가 많다.³⁾ 치근외 흡수는 그 원인이 다양하고 유형이 다양하므로 개별의 증례 마다 발생 원인에 대한 이해가 필요하며 이에 따른 적절할 치 료법의 선택이 이루어져야 한다.

본 증례에서는 54세 여환에게 나타난 드문 형태의 치근외 흡수에 대하여 근관치료 및 Endocem MTA 를 이용한 처치를 통해 2년 간의 경과관찰 시 안정된 치유양상을 보였기에 이를 보고하고자 한다.

Ⅱ.Case report

54세 여환이 #22 치아 (상악 좌측 측절치) 의 치근 외흡수 소견으로 인해 원광대학교 치과보존과로 의뢰되었다. 환자는 해당 치아에 대해 무증상이었으며 임상 검사 상 타진이나 동 요도 관찰되지 않았고 전기치수검사 상 양성 반응 보였으나, 치근단 방사선 사진 상 치근중앙부의 외흡수 소견 보였다 (Fig. 1). 병력 조사 시 환자 분은 10여 년 전, 치수노출을 동반 하지 않은 치관파절의 외상 병력을 갖고 계셨으며, 다른 의학 적 기왕력은 존재하지 않았다.

#22 치아의 치근외흡수 (External root resorption) 로 진단하 고 수술적 접근을 통한 병소 부위의 수복을 계획하였다. 임상 검사 상 정상 치수의 소견을 보였으나 방사선 사진 상 병소의 범위가 근관과 매우 밀접한 상태였기에 근관치료를 동반하기로 계획하였다. 병소 부위의 크기 및 위치를 정확히 하여 치료에 도움을 얻고자 CBCT (Cone beam computed tomography) 를 촬영하였다. CBCT 영상을 통해 치근 중앙부의 원심구개측에 위치한 치근외흡수 부위를 확인하였다(Fig. 2a-c).

임상술식 과정은 다음과 같다. 근관치료를 위한 와동형성 을 시행하고 전자근관장측정기 (Denta Port ZX, J. Morita Corp., Tokyo, Japan) 를 이용하여 근관장을 측정 하였다. K- 수동파일 및 ProTaper Universal nickel-titanium 회전식 기구 (Dentsply-aillefer, Ballaigues, Switzerland) 를 이용하여 근 관성형을 시행하였다. 전층판막을 설계하여 절개 및 견인한 후 골 삭제를 시행하여 치근외흡수 부위를 노출시켰다. 병소 의 육아조직을 제거하고 와동을 세척하였다. 근관와동을 통 해 근관충전을 시행하였으며 이때 GP cone 및 AH plus sealer (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany) 를 이 용하여 continuous wave technique 으로 근관충전을 시행하 였다. 치근면의 외흡수 병소에 대해서는 저속의 원형 버 (low-speed round bur) 를 이용하여 주변부를 정리한 후 Endocem MTA (Maruchi, Wonju, Korea) 를 이용하여 충전 하였다 (Fig. 3a-d). 24개월까지 경과관찰 시 환자 분은 아무 런 임상 증상 보이지 않았으며 치아는 타진 및 동요도에 반 응을 보이지 않았다. 해당 부위는 방사선 사진 상 안정된 치 유 형태를 보이며 유지되었다 (Fig. 4a-d). 추후 지속적인 경 과 관찰이 계획되었다.

Ⅲ.Discussion

치근외흡수는 드물게 나타나는 치아의 병리적 손상의 한 유형으로, 병인은 외상, 치아 재식, 교정치료, 실활치 미백, 치 주염 혹은 이전의 치주수술, 그리고 미맹출 치아 및 낭종 등과 같은 인접한 구조물에 의한 압력, 괴사 치수에 의한 자극 등으 로 다양하게 알려져 있다.¹⁾ 또한 때때로 부갑상선 기능항진 증, 파젯병 (Paget’s disease), 석회증 (calcinosis), 고셔병 (gaucher’s disease), 터너 증후군 (Turner’s syndrome) 과 같 은 전신질환과 관련되어 발생할 수 있음이 보고되어 왔다.⁴⁾

치근 외흡수는 병인 및 위치 등에 따라 여러 학자에 따라 여러가지로 분류되어 왔다. Andreasen 등은 치근 외흡수를 표재성, 염증성, 대치성 흡수로 분류하였으며,⁵⁾ Heithersay 등 은 여기에 증식성 흡수 (세부적으로는 침습적인 치관부 흡수, 침습적인 치경부 흡수, 침습적인 치근 흡수로 명명됨) 및 원인 이 명확하지 않은 특발성 흡수를 추가하였다.⁶⁾

치근외흡수를 진단할 때는 과거 외상의 경험, 교정 치료, 미백 치료 등을 포함한 여러가지 소인에 대한 면밀한 병력조 사가 필요하다. 또한 수평각을 달리하여 여러 각도에서 촬영 한 방사선 사진은 내흡수 및 외흡수를 감별하는데 도움을 줄 수 있다.⁷⁾ 치주수술 등을 통한 적극적인 치료가 필요할 시 CBCT는 그 범위와 3차원적 위치를 파악하는데 도움을 줄 수 있다.⁸⁾ 앞서 전술한 바와 같이 치근외흡수의 범위가 광범위해 질 때까지 환자는 무증상일 수 있으므로 조기 진단은 치아의 성공적인 치료 및 유지를 위해 중요하다.⁸⁾

치근외흡수의 치료법은 그 원인에 따라 다음과 같이 다양 하게 선택될 수 있다. : 1) 정기적인 관찰 (표재성 외흡수, 대 치성 외흡수), 2) 원인의 제거 및 관찰 (교정력에 의한 외흡수 시 교정력의 제거), 3) 근관치료에 의한 감염원의 제거 (염증 성 외흡수), 4) 수술을 통한 외흡수 부위의 제거 및 불활성화 (inactivation) 와 결손부의 충전 (증식성 외흡수). 또한 심한 흡수로 인해 예후가 좋지 않을 것으로 판단되는 경우 발치가 고려될 수 있다.⁶⁾ Ahangari 등은 review 논문에서 치근 외흡 수의 적절한 치료법에 대해 알아보고자 하였으나 현재까지는 이에 대한 무작위 대조군 연구 (randomized controlled trials) 가 없고 일관된 근거가 부족하다고 보고하면서, 개별의 증례 마다 환자와의 면밀한 상담 및 술자의 경험을 바탕으로 한 적 절한 판단이 중요하다고 하였다.⁹⁾

본 증례의 경우 과거의 외상 병력이 존재하나 외상에 의한 직접적인 치주인대 손상 혹은 감염에 의한 것으로 보기는 어려 워 그 원인이 명확하지는 않으며, 양상은 침습적인 증식성 치 아 흡수의 형태로 보였으나, 침습적인 증식성 외흡수의 경우 대개 치은열구를 통한 감염이 원인이 되고 이러한 경우 치경부 근처에서부터 병소가 기시한다는 점에서 본 증례와 양상이 다 르다. 또한 치수내 감염에 의해 발생하는 염증성 치근외흡수의 경우도 치근 전반적으로 나타나는 형태가 전형적이어서 이와 는 양상이 달랐기에, 명확한 원인 파악이 어렵고 드물게 나타 나는 외흡수의 형태로 보고 특발성 치근외흡수로 진단하였다.

치근외흡수 부위의 처치 시 그 부위가 근관과 매우 근접하 여 노출이 예상되는 경우 근관치료가 병행되어야 한다.⁶⁾ CBCT의 사용은 병소의 위치와 크기에 대한 3차원적 정보를 제공하여 예측 가능한 시술을 하는데 유용하다.¹⁾ 본 증례의 경우, 임상 검사 상 치수의 생활력은 유지되고 있었으나 CBCT 사진 상 흡수 범위가 근관과 매우 근접하여 해당부위의 수술적 접근 및 처치를 위해 근관치료를 시행하였다. 해당 부 위를 통한 인접 치주 조직과의 교통을 고려하여 같은 날 판막 설계 하에 근관치료를 진행하고 완료하였으며 근관치료 완료 후 병소 부위의 수복을 시행하였다.

치료는 기본적으로 흡수강 (resorption lacuna) 을 노출시켜 육아조직을 제거하고 충전하는 과정으로, 이 때 재료의 충전을 위해 유지 형태를 갖춘 와동 형태로 형성하는 것이 유리하다. 외흡수 부위의 충전에는 아말감, 레진, 글라스아이오노머 등이 사용되어 왔으나, 최근 MTA (mineral trioxide aggregate) 가 개발되면서 생체친화성 및 밀폐성으로 인하여 널리 이용되고 있다.⁶⁾ 또한 MTA 는 경조직의 침착에 유리하고 파골세포의 골흡수 (osteoclastic bone resorption) 를 억제하는 것으로 알 려져 있어서, 이러한 형태의 외흡수의 치료에 이상적인 재료로 여겨지고 있다.^6,10) 본 증례에서 사용된 Endocem MTA 는 최근 개발된 pozzolan based-MTA 로서, 기존의 MTA 와 비교하였 을 때 치주세포에 대한 생체친화성은 비슷하면서 경화시간이 빠르고 (약 4분 30초) 조작이 용이한 장점이 있다.^11,12) 이러한 장점으로 인해 치근단 수술 시의 역충전, 치근 천공 부위의 충전 등에 사용이 추천되어 왔으나,^12,13) 치근의 외흡수 부위에 사용되어 보고된 바는 없었다. 본 증례보고에서는 드문 형태의 특발성 치근외흡수에 대해서 치주판막술을 동반한 근관치료 및 Endocem MTA 를 이용한 처치를 시행하였고, 2년 간의 임상 관찰 시 안정된 치유양상을 관찰할 수 있었다.

치근외흡수는 원인 및 분류가 다양하고 진단과 치료가 복 잡할 수 있으나, 치료가 필요한 경우에도 조기에 진단되고 적 절히 치료된다면 좋은 예후를 보일 수 있다. CBCT와 같은 영 상기술, Endocem MTA 와 같은 생체친화성이 있는 재료는 예지성 있는 치료를 위한 유용한 수단이 될 것으로 사료된다.